Terminvereinbarung

Termin


Ihr Vor- und Zuname
Vor- und Zuname d. Kindes / Patienten
Soz.Vers.Nr. Patient
Geb. Datum Patient
Ihre Telefonnummer
Ihre Email-Adresse

Ist bei Ihrem Kind bereits ein Herzfehler bekannt?
Ja, bekannte Diagnose:
Nein, die Untersuchung erfolgt zur Diagnosestellung
Blutdruckmessung, Sauerstoffsättigungsmessung, Herzultraschall und EKG sind bei jedem Ordinationsbesuch fix eingeplant. Damit wir darüberhinaus Zeit einplanen können, geben Sie bitte an, falls Untersuchungen zusätzlich benötigt werden:
Blutabnahme (z.B. zur Medikamentenspiegelkontrolle)
Langzeit-EKG
Langzeit-Blutdruckmessung
Lungenfunktionsprüfung (Spirometrie)

Terminwunsch: die Ordination ist nachmittags und abends geöffnet. Wünschen Sie einen Termin vor 16 Uhr oder nach 16 Uhr?

Hier können Sie uns noch Wünsche etc. schicken:

Wenn Sie diese Anmeldung abschicken, erhalten Sie einen Terminvorschlag per e-mail in den nächsten Tagen.